Menu Close

ฟิลเลอร์ฉีดร่องใต้ตา

Tear trough injection การฉีดใต้ตา

บทนำ

การยื่นของโหนกแก้มและการไม่ตอบของแก้มเป็นสิ่งสำคัญของความสวยงามและความอ่อนเยาว์ของใบหน้า การเปลี่ยนแปลงตามวัยของผิวหน้าและการฝ่อตัวลงของไขมันใต้ผิวหนัง ร่วมกับการยุบตัวของโครงสร้างกระดูกบริเวณไซโกมา (zygoma) เป็นผลให้เกิดร่องที่ลึกและริ้วรอยบริเวณใบหน้าส่วนกลาง หนึ่งในเป้าหมายหลักของการแพทย์ด้านความงามคือการทำให้เกิดความสมดุลกันของสัดส่วนของใบหน้า ระหว่างการประเมินโครงหน้าของผู้ป่วย ทั้งกระดูกของกะโหลก เนื้อเยื่อเกี่ยวพันข้างใต้จะต้องถูกพิจารณาว่ามีความสมมาตร สัดส่วนเท่ากันทุกตำแหน่งและความสัมพันธ์ระหว่างหน่วยของความงาม

ฟิลเลอร์อาจเป็นเครื่องมือที่สำคัญในการแก้ไขความไม่สมมาตรกันเพียงเล็กน้อย และยังสามารถเติมเต็มโหนกและแก้มได้อีกด้วย อย่างไรก็ตามหากมีใบหน้าที่ไม่สมมาตรหรือไม่ได้สัดส่วนกันอย่างมากควรจะต้องรักษาด้วยการผ่าตัด

กายวิภาค

1/3 ส่วนตรงกลางของใบหน้าคือพื้นที่ระหว่างคิ้วและฐานของจมูก และ 1/3ส่วนล่างของใบหน้าเริ่มจากฐานของจมูกถึงคาง ตำแหน่งของกระดูกโหนกแก้มอุดมคติคือ 10มม.ออกไปด้านข้าง และใต้ต่อหางตา 15 มม.ถ้าตำแหน่งนี้น้อยกว่าปกติจะทำให้ดูมีแมกซิล่ายาวขึ้น (maxillary elongation) และหน้าดูแบนลง  กรอบของแก้มด้านข้างคือ มาล่าคอมเพล็กซ์ (malar complex) และด้านล่างคือแมนดิเบิล (mandible) ขนาดและรูปร่างของแก้มเกิดจากต่อมพาโรติด (parotid gland) กล้ามเนื้อและไขมัน (buccal fat)

การพิจารณาใบหน้าส่วนกลางจะต้องประกอบด้วยใต้ตา (tear trough) และ ซับมาล่า (submalar triangle)

การเห็น tear trough ชัดขึ้นในกรณีที่ infraorbital rim ยุบตัวลง submalar triangle เป็นสามเหลี่ยมรูปหัวกลับ ถูกจำกัดขอบเขตด้านบนด้วย zygoma ด้านในด้วย nasolabial fold และด้านนอกด้วยกล้ามเนื้อ masseter

SMAS ประกอบด้วยเยื่อหุ้มกล้ามเนื้อส่วนตื้น และเยื่อหุ้มของกล้ามเนื้อส่วนกลางใบหน้า ไขมันส่วนบนต่อ SMAS รวมตัวกันหนาแน่นในแก้ม ร่องแก้ม และกราม ไขมันส่วนลึกอยู่บริเวณด้านหน้าและกลางของแก้มส่วนกลาง

ไขมันบริเวณใต้กล้ามเนื้อออบิคุลาริส ออคคุไล (suborbicularis oculi fat or SOOF) วางอยู่เหนือต่อ zygomatic body และใต้กล้ามเนื้อ แยกจากไขมันรอบดวงตาด้วยแผ่นกั้นบางๆของorbital และ malar การมีถุงบริเวณmalar เกิดจากการหย่อนคล้อยของ SOOF

บริเวณแก้ม มีกล้ามเนื้อ buccinators อยู่ด้านหลังมาจาก pterygomandibular raphe และตั้งอยู่ลึกกว่าไขมัน อ้อมมาด้านหน้าติดกับ orbicularis oris masseter ประกอบด้วยส่วนตื้นและลึก หน้าที่คือยกกรามขึ้น

บริเวณโหนกแก้มมี musculocutaneous perforators อยู่มาก ด้าน lateral ของ nasolabial groove มีไขมันอยู่หนาแน่น ซึ่งเรียกว่า malar fat pad แขนงของเส้นประสาท facial และ parotid duct ตั้งอยู่ลึกต่อSMAS แต่อยู่เหนือ masseter และ buccal fat pad, แขนง zygomatic และ buccal ของเส้นประสาท facial จะตื้นขึ้นทางด้าน medial , เส้นประสาท infraorbital ตั้งอยู่ลึกชิดกับกระดูก

เมื่ออายุมากขึ้น ptosis และ pseudoherniation ของ SOOF และ orbital fat pad เกิดขึ้น malar bag เป็นผลจาก ptosisของ SOOF และเกิดขึ้นใต้ต่อ orbital rim

การประเมินและการเลือกผู้ป่วย

การใช้ฟิลเล่อร์ในการปรับรูปร่างของกระดูกแก้มจะต้องทำตามกฎอย่างเคร่งครัด คือ จะได้ผลดีที่สุดในคนที่มีใบหน้าตรงกลางเต็ม แต่โหนกแก้มยื่นออกมาไม่เพียงพอ หรือในคนอายุน้อยที่มีกระดูกมาล่าดีแต่รู้สึกว่าหน้าแบน

ผู้ป่วยที่มีกระดูกมาล่าผิดปกติมากๆไม่ควรใช้ฟิลเล่อร์ในการแก้ไข แต่ควรทำการผ่าตัดแทน การทำให้ใบหน้าส่วนกลางดูสมส่วนได้นั้นอาจไม่จำเป็นต้องผ่าตัดเลยก็ได้ ผิวหนังของแก้มบอกถึงความยืดหยุ่น ถ้าผู้ป่วยที่มีผิวบางจะเหมาะสมมากกว่าคนที่มีผิวหย่อนคล้อย จึงอาจจะต้องใช้เติมหลายครั้งเพื่อให้อยู่ตัว

เทคนิค

ผลิตภัณฑ์ที่สามารถสลายได้มักปลอดภัย ส่วนผสมระหว่างกรดไฮยาลูโรนิกและคอลลาเจนจะทำให้ผลอยู่ได้นานกว่าเดิม คอลลาเจนมักถูกเติมในชั้นลึกกว่ากรดไฮยาลูโรนิก การผสมกันมักได้ผลดีที่สุด

สารที่ไม่สามารถสลายได้ควรฉีดชั้นที่ลึก จะได้ไม่เกิดเป็นก้อนหรือคลำได้ และควรฉีดด้วยเข็มกลวงหัวไม่แหลมเพื่อหลีกเลี่ยงไม่ให้ถูกเส้นเลือด

ใต้ตา (tear trough)

เปลือกตาด้านล่างควรจะเรียบและไม่เป็นถุงอยู่ใต้กล้ามเนื้อออบิคูลาริส (orbicularis muscle) และไม่มีเส้นบริเวณขอบตาล่าง ถ้ามี tear-trough เกิดขึ้นเล็กน้อยสามารถแก้ไขได้โดยฟิลเลอร์

การใช้ยาชาเฉพาะที่เพียงพอในการรักษาบริเวณนี้ การฉีดควรทำด้วยความระมัดระวังเพราะจะเกิดช้ำง่ายเนื่องจากมีเส้นเลือดเยอะและผิวค่อนข้างบาง การรักษาอาจทำให้เกิดเป็นก้อนขึ้นมาได้ง่าย การใช้ฟิลเลอร์ที่มีโมเลกุลเล็กมักดีที่สุด หลังจากทำการวาดตำแหน่งที่จะฉีดแล้ว ควรฉีดเข้าไปในชั้นใต้ผิวหนังแท้ และชั้นกล้ามเนื้อ แนะนำไม่ให้ฉีดเข้าไปมากจนเกินไป แต่บริเวณชอบตาล่าง (inferior orbital rim)สามารถฉีดได้กับสารที่มีโมเลกุลใหญ่

อ้างอิง Injectabe Filler in Aesthetic Medicine (tear trough injection)

พี.พอลล่า คลินิกศูนย์ ‪#‎โรคสะเก็ดเงิน‬ ‪#‎ฉีดโบท็อกซ์‬

ปรึกษาฟรีไลน์piti2497 สอบถาม093 939 6678/081 559 5963
www.facebook.com/PPaulaSkinAntiAgingCenter